46歲的張先生體型健壯，講話中氣十足，若不是穿著病號(hào)服，誰也不會(huì)將他和“病人”聯(lián)系起來，更難以想象此前就診他差點(diǎn)兒就需要“換心”了。
“醫(yī)生說是擴(kuò)張型心肌病，心力衰竭晚期，建議心臟移植，我也不懂什么情況，反正是要換心臟。”張先生摸摸頭很是費(fèi)解。但是反復(fù)住院、吃藥，一番折騰，病情并沒有好轉(zhuǎn)。這時(shí)，鄰居介紹張先生“可以去廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院找心血管內(nèi)科的陳愛蘭醫(yī)生看看呀！”
陳愛蘭醫(yī)生對(duì)張先生過病例梳理回顧后發(fā)現(xiàn)
笑著說：“還有的治”
并建議張先生嘗試射頻消融
這究竟是怎么一回事呢？
之前不是還需要進(jìn)行心臟移植嗎？
據(jù)陳愛蘭主任介紹，張先生患得是“頻發(fā)室早導(dǎo)致的早搏性心肌病”。陳愛蘭主任接著介紹道：“室性早搏是一種很常見的心律失常，大多數(shù)無癥狀的早搏甚至不需要任何治療，但少數(shù)情況下，一個(gè)簡(jiǎn)單的室早，也可能造成心臟擴(kuò)大，心力衰竭。”張先生就屬于這種情況。
心臟早搏究竟是什么呢？
陳愛蘭主任將其比作“電路開關(guān)漏電”。具體來說就是心臟在正常有規(guī)律跳動(dòng)的過程中，突然出現(xiàn)提前跳動(dòng)，正如歌詞里“一顆心噗通噗通的狂跳”描述的一樣。此外還會(huì)出現(xiàn)脈搏不齊，嚴(yán)重者甚至胸悶、頭昏、黑曚、暈厥等。
根據(jù)位置，心臟早搏分為不同類型。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都較為常見。雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學(xué)上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補(bǔ)償性休息”。
陳愛蘭主任提到，門診中很多病人都擔(dān)心室性早搏比房性早搏更危險(xiǎn)，但實(shí)際上，單純性早搏無論是房性還是室性，其危險(xiǎn)性都較小。
陳愛蘭主任補(bǔ)充道，90%以上的人群都有過早搏。冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、藥物中毒及電解質(zhì)紊亂等會(huì)誘發(fā)室早；沒有心臟病的健康人，當(dāng)過度勞累，精神緊張，煙、酒及咖啡攝入過量時(shí)，會(huì)更易誘發(fā)室早。室早發(fā)生時(shí)，可能出現(xiàn)“一顆心噗通噗通的狂跳”的癥狀，但也可能沒有任何感覺，只有在體檢做心電圖時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。因此，要盡量避免這些引發(fā)心臟早搏的危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣。
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由于早搏往往發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，因此，有結(jié)構(gòu)性心臟病、冠心病，特別是急性心梗、心力衰竭、急性病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟瓣膜病（如風(fēng)濕性心臟病、老年心臟瓣膜病、二尖瓣脫垂）和馬凡氏綜合征的患者要多加小心，他們可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、暈厥和猝死癥狀。除了常見的藥物治療外，還需要安裝埋藏式除顫器（ICD）以預(yù)防猝死。
此外，她還指出，長(zhǎng)期頻繁的早搏會(huì)引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭。因此，陳愛蘭主任建議沒有癥狀的頻繁早搏患者要定期隨訪復(fù)查。
既然早搏只對(duì)部分人危害性強(qiáng)
那為何張先生此前要“換心臟”呢？
“找出早搏的病因比治療更重要”，陳愛蘭主任提出。12導(dǎo)聯(lián)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以及居家檢測(cè)心電都是判斷早搏病況的有效憑證。
陳愛蘭主任對(duì)張先生此前多次住院的資料，發(fā)現(xiàn)EF值最低僅23%，（EF值，即射血分?jǐn)?shù)，是心室每次波動(dòng)輸出的血量占心室舒張末期容積量的百分比，它與心肌收縮能力相關(guān)。）而正常情況下左室＞50%，右室＞40%，低于此界限則被認(rèn)為是心功能不全。結(jié)合入院后的心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏，呈二聯(lián)律，并查閱了國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料后，陳愛蘭主任認(rèn)為，張先生出現(xiàn)的心臟擴(kuò)大和心力衰竭癥狀可能是頻發(fā)室早引起的，并建議進(jìn)行微創(chuàng)導(dǎo)管射頻消融治療。
陳愛蘭主任進(jìn)一步解釋，由于張先生此時(shí)的心臟已經(jīng)擴(kuò)大，心功能受到嚴(yán)重影響，因此應(yīng)該盡早治療室早的問題，這樣心臟功能才有可能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常。
經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)
經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)常用于治療患有心律失常的患者，一般在介入導(dǎo)管室進(jìn)行。對(duì)腹溝區(qū)局部麻醉后，醫(yī)生會(huì)在股靜脈/動(dòng)脈內(nèi)插入導(dǎo)管鞘，通過導(dǎo)管鞘插入一根長(zhǎng)軟管，之后導(dǎo)管沿著靜脈/動(dòng)到達(dá)心臟，并借助影像二維和三維（相當(dāng)于3D電影）技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置，待消融導(dǎo)管進(jìn)入觸發(fā)心律失常的位點(diǎn)后，利用導(dǎo)管頭端釋放的熱量使該位點(diǎn)的組織失活，這樣就破壞了引起異常電位激動(dòng)的心肌組織實(shí)現(xiàn)早搏根治手術(shù)。
患者張先生在室早射頻消融治療中，陳愛蘭主任精準(zhǔn)找到最佳靶點(diǎn)，只經(jīng)歷了3秒的放電消融，就解決了近5萬個(gè)“室早”，手術(shù)過程一切順利。
對(duì)此，專家建議，心臟擴(kuò)大心功能下降伴頻發(fā)室早，盡管超聲心動(dòng)圖提示符合擴(kuò)張型心肌病超聲改變，但也不可草率診斷為“擴(kuò)張型心肌病”，“擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后不太理想，5年后死亡率50%，比惡性腫瘤還嚴(yán)重。”因此，陳愛蘭主任說，這位患者的經(jīng)歷提示我們，明確診斷找到“病因”對(duì)于精準(zhǔn)治療非常重要，特別是此類心臟擴(kuò)大心功能下降伴頻發(fā)室早的患者，更要慎之又慎。
陳愛蘭
主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任，心衰中心副主任。
專業(yè)方向：心力衰竭、高血壓病、冠心病、心血管介入治療和器械植入、心律失常診治以及射頻起搏治療和綜合管理；尤其是反復(fù)不明原因的胸痛以及心悸的處理，心肌病、心肌炎等疑難急危重癥的診斷和治療。心血管疾病的防治，由于現(xiàn)代生活方式、工作方式和社會(huì)環(huán)境變遷導(dǎo)致的肥胖、高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝、頭暈、失眠、免疫力下降等系列亞健康問題的早期干預(yù)。
出診時(shí)間：周四上午、周二上午
