今年64歲的曲女士是一位肺動(dòng)脈血栓性肺栓塞患者，之前曾因肺栓塞引起肺動(dòng)脈高壓而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了一段時(shí)間的治療，病情有些好轉(zhuǎn)。
但最近三個(gè)月來，她感覺到胸悶、氣促的狀況越來越明顯。
為了進(jìn)一步更好的治療，她來到位于廣州市荔灣區(qū)大坦沙島的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，肺血管介入科洪城主任經(jīng)過詳細(xì)檢查和評(píng)估后，建議她接受肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張手術(shù)來緩解癥狀。
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是機(jī)化的血栓長(zhǎng)期阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致血流重新分布和肺微血管床重構(gòu)的一種疾病，屬于肺動(dòng)脈高壓的第四大類別，重癥患者可以導(dǎo)致右心衰竭和死亡。
“這是公認(rèn)的一種肺動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥，和其他類型的肺動(dòng)脈高壓一樣，如果沒有得到正確和及時(shí)的治療，有可能會(huì)進(jìn)展為右心衰竭甚至導(dǎo)致死亡。”洪城主任說，肺動(dòng)脈壓力越高，預(yù)后越差，“平均肺動(dòng)脈壓大于 40 mmHg，如不接受治療，5 年生存率約 30%，但絕大多數(shù)這類患者是可以通過手術(shù)的干預(yù)而治愈。”
近年來，隨著腔內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于無法耐受開胸手術(shù)、解剖形態(tài)不適合手術(shù)或者外科術(shù)后殘余肺動(dòng)脈高壓者，可采用肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)。
“在局麻的情況下，我們從股動(dòng)脈穿刺介入，通過肺血管小球囊擴(kuò)張的方式，可以改善阻塞血管的血流，達(dá)到重建肺循環(huán)的目的。”洪城主任介紹，經(jīng)過肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)的治療后，患者活動(dòng)耐量可明顯提高，大多數(shù)患者可以進(jìn)行正常的生活和工作，部分患者可以停用昂貴的肺動(dòng)脈高壓靶向藥物，多數(shù)患者在經(jīng)過肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)治療后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)基本恢復(fù)正常。
“我們很多做過這種球囊擴(kuò)張手術(shù)的患者，走路、爬樓梯都沒有問題，有些患者朋友可以游山玩水，基本上沒有胸悶、氣短等不適的臨床癥狀。”
曲阿姨得知通過一個(gè)小小的局麻介入手術(shù)，就可以解決她走幾步路就會(huì)出現(xiàn)的氣促胸悶癥狀，當(dāng)即決定接受醫(yī)生的建議。手術(shù)當(dāng)天，洪城副主任醫(yī)師和介入手術(shù)科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)做好充分的準(zhǔn)備，一邊閑聊緩解曲阿姨的緊張情緒，一邊熟練地操作著手中的器械，順利完成了這臺(tái)肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張手術(shù)。
術(shù)后第二天，曲阿姨感覺到胸悶氣促的情況明顯好轉(zhuǎn)，三天便康復(fù)出院。
一個(gè)月后，她再次來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大坦沙院區(qū)復(fù)查，專門定制了一面錦旗送給洪城主任團(tuán)隊(duì)以表感激之情，“現(xiàn)在我又可以正常生活，走路也沒有氣促了，這種暢快呼吸的感覺太好了，是醫(yī)護(hù)人員給了我重新享受生活的希望。”曲阿姨和丈夫非常激動(dòng)，“我們?nèi)胰硕挤浅８兄x這里的醫(yī)護(hù)人員！”
專家提醒
洪城主任提醒，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是唯一可以通過手術(shù)治愈的肺動(dòng)脈高壓類型，手術(shù)方式有球囊肺動(dòng)脈成型術(shù)和肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)兩種，其中球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)是利用導(dǎo)管造影對(duì)閉塞肺動(dòng)脈進(jìn)行定位，再經(jīng)導(dǎo)絲通過閉塞部位，然后用球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈使閉塞血管重新開放的技術(shù)；肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)通過開胸，切開肺動(dòng)脈近端，建立剝離層面，利用器械由近端逐漸至遠(yuǎn)端剝離肺動(dòng)脈內(nèi)陳舊血栓和內(nèi)膜組織；兩者手術(shù)效果均立竿見影。
自2018年以來，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺血管介入洪城主任團(tuán)隊(duì)已完成400余例慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者的手術(shù)治療，術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量顯著提升，肺動(dòng)脈平均壓逐步降低，部分患者肺動(dòng)脈壓已經(jīng)恢復(fù)到正常水平。
洪城主任建議：“由于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓疾病病程長(zhǎng)、病情隱匿，治療方法受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平技術(shù)的限制，如果已經(jīng)有這種肺動(dòng)脈高壓癥狀的患者，建議盡快到有經(jīng)驗(yàn)的肺動(dòng)脈高壓專科規(guī)范治療，必要時(shí)可以通過肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)改善狀況。”
專家介紹
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，肺血管介入組組長(zhǎng)。
社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)第十屆肺血栓與肺血管疾病學(xué)組委員，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)肺血管疾病及介入診治專業(yè)委員會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)介入學(xué)組血管工作組副組長(zhǎng)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)肺血管病學(xué)術(shù)工作委員會(huì)委員。
專業(yè)方向：從事呼吸內(nèi)科臨床工作22年，擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)常見病病診治尤其是肺血管疾病的介入診斷與治療。
出診時(shí)間：大坦沙院區(qū)-周一下午,周四上午
