林伯（化名）是一位長(zhǎng)期服用抗凝藥的房顫患者，去年除夕夜不慎跌倒，當(dāng)時(shí)家屬以為只是摔了一下沒(méi)關(guān)系，第二天林伯面色蒼白、臀部血腫，就近到醫(yī)院查CT發(fā)現(xiàn)股骨頭已經(jīng)裂開(kāi)。
由于患者長(zhǎng)期吃抗凝藥，股骨頭血運(yùn)十分豐富，摔了一跤導(dǎo)致了失血性休克。住院期間長(zhǎng)期臥床，又發(fā)生了腦梗，吞咽不利，吃飯時(shí)不慎導(dǎo)致吸入性肺炎，還沒(méi)來(lái)得及髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就離開(kāi)了人世，他的兒子回憶起來(lái)，十分懊惱......
“跌倒，離我們并不遙遠(yuǎn)。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科陳愛(ài)蘭主任醫(yī)師提醒，心衰和房顫患者是跌到的高危人群，心血管患者跌倒的后果十分嚴(yán)重，應(yīng)該高度重視，盡早預(yù)防降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，“首先要識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，選擇適宜干預(yù)措施，才能降低跌倒的發(fā)生率。”
Part.1引起老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素
藥物因素
老年人常用的一些藥物有可能會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如降糖藥物、降壓藥物、抗心律失常藥物、抗焦慮、抑郁和癲癇藥物等；日常用藥如退燒藥也會(huì)因出汗導(dǎo)致血壓偏低，增加跌到風(fēng)險(xiǎn)。
疾病因素
無(wú)論是心血管系統(tǒng)還是神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病引起暈厥，會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加，并可能導(dǎo)致跌倒，其中應(yīng)特別注意體位性低血壓。神經(jīng)精神系統(tǒng)異常和疾病也需要注意：有平衡失調(diào)、感覺(jué)和認(rèn)知障礙的患者更容易出現(xiàn)跌倒。
環(huán)境因素
老人跌倒多發(fā)生在臥室，門口、浴室、廚房、樓梯等地方，如地面光滑或不平、地毯松散、寵物以及有障礙物、環(huán)境光線較暗、溫度變化等會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
心理因素
許多老年人“不服老”，由于自身能力預(yù)估過(guò)高或?qū)ξｋU(xiǎn)預(yù)判不足或不愿意叨擾身邊人，對(duì)輔助工具多有排斥心理，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
Part.2老年人預(yù)防跌倒的方法
陳愛(ài)蘭主任強(qiáng)調(diào)，老年人預(yù)防跌倒首先要提高防范意識(shí)，培養(yǎng)良好習(xí)慣。
正確認(rèn)識(shí)衰老。
用積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)自然老去的事實(shí)，心態(tài)可以永遠(yuǎn)保持年輕，做自己力所能及的事；
結(jié)合自身實(shí)際調(diào)整生活方式。
日常生活中放慢節(jié)奏，凡事“慢三拍”。行動(dòng)能力下降者應(yīng)主動(dòng)使用輔助器具；在挑選鞋子時(shí)，要注意鞋底要紋路清晰、防滑，有一定厚度，硬度適中，能起到一定支撐作用；出門在外，要學(xué)會(huì)評(píng)估周圍環(huán)境，注意地面和照明情況，起身、行走、上扶梯時(shí)注意慢行，主動(dòng)選擇手杖輔助行走有利于防跌。
關(guān)注血壓變化，尋求專業(yè)指導(dǎo)。
春夏交替，血壓容易較冬季下降10-20mmHg，高血壓患者應(yīng)該及時(shí)尋求心血管專家?guī)椭凑漳繕?biāo)血壓去調(diào)整降壓藥的劑量。指導(dǎo)掌握自身血壓變化的規(guī)律，更好地預(yù)防低血壓，避免引起跌倒。
有意識(shí)的優(yōu)化生活環(huán)境。
居住環(huán)境地面要做到防滑干燥；廚房廁所可使用防滑墊，安裝扶手；去除門檻、家具滑軌等室內(nèi)地面高度差；室內(nèi)照明不宜太亮或者太暗。
量力而行，科學(xué)運(yùn)動(dòng)。
鍛煉平衡能力、下肢肌肉、耐力。通過(guò)做單腳站立、身體擺動(dòng)“不倒翁”練習(xí)，足跟對(duì)足尖“一字走”、側(cè)向行走、跨步練習(xí)、平衡鍛煉操等鍛煉身體平衡能力；老年人特別要加強(qiáng)對(duì)下肢肌肉力量的鍛煉，可以通過(guò)提踵、直腿后抬等方法進(jìn)行鍛煉；耐力可以通過(guò)健步走、健身舞等有氧運(yùn)動(dòng)得到鍛煉。
陳愛(ài)蘭主任提醒，萬(wàn)一發(fā)生跌倒，老年朋友首先不要慌張，有明顯疼痛時(shí)更不要嘗試自身站立，以防止體位改變?cè)斐啥螕p害。
“發(fā)生跌倒之后，老年朋友要先大聲呼救，保持當(dāng)前姿勢(shì)或者躺下，家屬應(yīng)立即撥打120，切勿自行搬運(yùn)容易導(dǎo)致二次損害。”陳愛(ài)蘭主任提出，在等待120的過(guò)程中，家屬可以對(duì)老人的生命體征和傷情進(jìn)行判斷，如老人的意識(shí)、呼吸、有無(wú)出血等，注意對(duì)跌倒老人進(jìn)行安撫及保暖，防止老人亂動(dòng)。
“每天晚上10點(diǎn)到次日早晨7點(diǎn)是容易發(fā)生跌倒的時(shí)間段。”任敏陶護(hù)長(zhǎng)解釋，這段時(shí)間由于老人夜尿頻繁、加餐進(jìn)食等原因，容易發(fā)生跌倒，應(yīng)該特別注意防范。
心血管內(nèi)科任敏陶護(hù)長(zhǎng)提醒廣大老年朋友，預(yù)防跌倒要從“起床三部曲”開(kāi)始，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的病人建立了預(yù)防患者跌倒健康教育路徑卡。通過(guò)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、起立步行計(jì)時(shí)測(cè)試等方法確定患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)將對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化安全護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持和特殊人群管理等。
