今年24歲的小何（化名）三周前，右眼突然出現(xiàn)眼前片狀黑影，位于視野中央，大小較穩(wěn)定，視力輕度下降，他以為自己使用電子產(chǎn)品太多了，注意休息就會好了，并沒有引起他的足夠重視，也沒有到醫(yī)院診治。
沒過多久，他感覺到自己眼前的黑影突然再次增多，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響了視力，這才開始著急，立即來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科檢查，發(fā)現(xiàn)他兩只眼睛的矯正視力相差不大，但是右眼視網(wǎng)膜前玻璃體可見出血，周邊幾條小血管發(fā)生了閉塞。
患者的病情很具有迷惑性，因視力下降非常輕微，幾乎和左眼相同，很容易被當(dāng)成屈光不正或干眼而漏診。
到底是什么原因
導(dǎo)致患者眼前的黑影呢？
難道是眼底出血？
負(fù)責(zé)接診的眼科副主任醫(yī)師劉琳建議患者接受進(jìn)一步的散瞳歐堡檢查，結(jié)果證實(shí)了她的推測，“患者眼底的出血量非常少，一般的眼底鏡檢查范圍有限，出血很可能就會被忽略掉了。”很多種疾病有類似表現(xiàn)，如：玻璃體后脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、梅毒、艾滋病引起的葡萄膜炎、白塞病引起的葡萄膜炎等。
為明確診斷，劉琳主任又給小何安排了眼底熒光造影及全身檢查。抽血化驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)感染及免疫系統(tǒng)異常，而眼底熒光造影卻發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動、靜脈閉塞伴無血管灌注區(qū)及新生血管，同時出現(xiàn)血管炎所特有的管壁染色。
“通過眼底熒光血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，這與我們用肉眼看到的結(jié)果大相徑庭。”劉琳主任表示，結(jié)合患者是一位臨床青年男性，多次反復(fù)出血病史可以確診為“視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”，該病常發(fā)生于健康青年男性，以視網(wǎng)膜靜脈炎癥改變?yōu)樘卣鳎⒂蟹磸?fù)玻璃體積血，表現(xiàn)為雙眼反復(fù)地眼內(nèi)出血。患者最直接的感受是出現(xiàn)飛蚊癥，看東西有遮擋感，甚至視力下降。
明確診斷之后，接下來就是關(guān)鍵的治療階段。醫(yī)生給小何做了右眼底激光光凝治療，以及口服激素治療。
原本病情都在向好發(fā)展，兩個月后，小何再次因右眼前黑影突然大量增多，伴視力下降來到劉琳主任的門診，檢查發(fā)現(xiàn)他的玻璃體積血明顯加重。
經(jīng)過一番詢問之后才得知，原來小何回家后按照醫(yī)囑服用了一段時間激素藥后，感覺到病情明顯好轉(zhuǎn)，擔(dān)心藥物有副作用而擅自把藥給停了，也沒有按時復(fù)診，導(dǎo)致新生血管未完全控制，從而發(fā)生再次大量出血的問題。
這種情況下，醫(yī)生經(jīng)過充分的評估之后，建議為其進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)對醫(yī)院綜合實(shí)力和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)要求很高，劉琳主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下屏氣凝神，為保住小何的視力而進(jìn)行著高難度的精細(xì)化操作。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者的新生血管處已形成增殖膜及局部牽拉，這種情況下即使打激光也沒有效果，手術(shù)是唯一可行的辦法。“手術(shù)的風(fēng)險很大，畢竟才24歲，這么年輕，如果術(shù)中玻璃體和增殖膜處理不好，容易發(fā)生術(shù)后增殖、裂孔、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。”劉琳主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)時克服了以上困難，完美解決了問題，同時術(shù)中對新生血管區(qū)加強(qiáng)激光光凝，術(shù)后激素規(guī)范化治療。
經(jīng)歷了這場小波瀾之后，小何再也不敢自作主張，依從性明顯提高，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時服藥和隨診。如今，他的右眼視力已經(jīng)恢復(fù)到1.0，視網(wǎng)膜出血完全吸收，病情得到了良好的控制。
視網(wǎng)膜靜脈周圍炎
視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的病因比較復(fù)雜，很多全身性疾病和自身免疫性疾病都可能會引起這個病，該病嚴(yán)重影響視力，是青年致盲的原因之一。
劉琳主任提醒，此類眼病早期沒有或缺乏明顯的癥狀，容易被漏診，如果得不到準(zhǔn)確的診斷和規(guī)范治療，會導(dǎo)致病情加重，甚至有致盲風(fēng)險，“治療期間一定要相信醫(yī)生，不要自我感覺病情好轉(zhuǎn)就自行停藥了，這樣反而錯過了最佳治療時期，造成不良后果。”
還需要特別注意的是，這個疾病容易復(fù)發(fā)，患者在病情緩解后，要及時處理自己工作和生活上的壓力，保持輕松愉快的心情，還要避免做劇烈甩動頭部的運(yùn)動，比如蹦極等高速的極限運(yùn)動就不要參加了。出現(xiàn)癥狀及時就診，定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療，對這類患者的視力恢復(fù)比較好。
