?腰疼
這是人們?cè)谌粘Ｉ钪惺制毡榈膯?wèn)題
長(zhǎng)時(shí)間站立、彎腰、過(guò)度負(fù)重
都會(huì)造成腰痛
大多數(shù)人腰疼的第一反應(yīng)就是按、揉
但是，并不是所有腰疼都是腰的問(wèn)題
日前，廣東61歲的張叔近一年來(lái)總是感覺(jué)到右邊腰腹部脹痛，本以為是閃著腰，直到近日疼痛加劇才就診。
經(jīng)檢查，張叔的腰痛原來(lái)是由腎結(jié)石引起的，大大小小的結(jié)石幾乎塞滿(mǎn)了整個(gè)腎臟，需要通過(guò)微創(chuàng)取石手術(shù)才能解除他的腎臟“警報(bào)”。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心朱瑋副教授提醒，如果長(zhǎng)時(shí)間腰部酸脹疼痛，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，排除闌尾炎、膽絞痛、腹主動(dòng)脈瘤、腎結(jié)石等，只有及時(shí)就診才能明確病因，避免拖延病情。
01
有些小石頭，危害超過(guò)大石頭
結(jié)石引起尿路梗阻，除了會(huì)導(dǎo)致非常劇烈的疼痛之外，腎臟在長(zhǎng)期梗阻的影響下，例如2個(gè)月內(nèi)持續(xù)發(fā)生梗阻會(huì)導(dǎo)致腎功能的急劇下降，2個(gè)月以上的梗阻甚至?xí)鼓I功能逐漸減退，最終導(dǎo)致腎臟報(bào)廢的情況。特別是只有一個(gè)腎的患者，結(jié)石引起尿路梗阻，若無(wú)法及時(shí)處理，可能會(huì)引起完全無(wú)尿，最終導(dǎo)致腎后性腎衰竭。
另一方面，由于尿路梗阻，尿液無(wú)法及時(shí)排空到膀胱或者體外，腎臟便成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，很可能出現(xiàn)發(fā)燒，甚至是導(dǎo)致感染或者尿源性膿毒癥、膿毒休克等情況。
朱瑋表示，當(dāng)患者突然出現(xiàn)腰部的酸脹疼痛，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，引起疼痛的原因眾多，例如闌尾炎、膽絞痛、結(jié)石等，只有及時(shí)就診才能明確病因，避免拖延病情。“因?yàn)檠炊鴣?lái)就診的患者確實(shí)很常見(jiàn)，通過(guò)泌尿系B超可以觀察腎臟、輸尿管、膀胱、尿道是否存在結(jié)石或者腎積水等其他病變。”
很多泌尿系結(jié)石可能并不會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，通常都是在體檢中發(fā)現(xiàn)一些小的結(jié)石，例如大小只有6毫米、4毫米，甚至只有2毫米，患者沒(méi)有出現(xiàn)任何一點(diǎn)的不適感。當(dāng)結(jié)石還可以偶爾活動(dòng)，沒(méi)有引起尿路梗阻，大多數(shù)情況都是沒(méi)有癥狀。
對(duì)于結(jié)石是否需要處理，主要考慮的是結(jié)石的大小和位置。因此結(jié)石卡在輸尿管，即使沒(méi)有引起癥狀，依然有可能因?yàn)殚L(zhǎng)期的尿路梗阻，腎臟積液逐漸增多，從而導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性下降，即使之后梗阻得到解除，腎功能也可能無(wú)法恢復(fù)至梗阻之前的水平，甚至需要長(zhǎng)期透析治療，所以沒(méi)有引起癥狀的結(jié)石也有可能需要處理，朱瑋建議還是及時(shí)就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估結(jié)石的情況，判斷是否需要進(jìn)行處理。
02
泌尿系結(jié)石如何治療
若結(jié)石小于6毫米，位于腎臟下盞，沒(méi)有引起尿路梗阻和腎積水，可以暫時(shí)不用處理，通過(guò)多喝水或者蹦跳等運(yùn)動(dòng)的方法，結(jié)石是有機(jī)會(huì)自行排出的。當(dāng)結(jié)石大于1厘米，甚至超過(guò)2厘米，而且尿常規(guī)提示明顯的尿路感染，或者已經(jīng)腎積水，這些類(lèi)型的結(jié)石還是要盡早處理。
小于2厘米或者小于1.5厘米但位于下盞的結(jié)石，可以通過(guò)體外沖擊波碎石治療，患者治療后建議多喝水將碎石逐漸排出體外。嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)的結(jié)石則可以通過(guò)輸尿管軟鏡經(jīng)尿道使用鈥激光碎石取石，這類(lèi)型簡(jiǎn)單的結(jié)石手術(shù)90%以上可實(shí)現(xiàn)日間化，24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)后出院回家。
而大于2厘米的結(jié)石或者多發(fā)、復(fù)雜性的結(jié)石，患者就需要接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取石，目前的療效都是相當(dāng)不錯(cuò)的。
除了成人以外，嬰幼兒同樣有機(jī)會(huì)得泌尿系結(jié)石，而且大多的病因都與成人不同，包括輸尿管腎盂連接部狹窄等先天性原因，或者遺傳的代謝性問(wèn)題。朱瑋特別提醒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒結(jié)石病因，進(jìn)行對(duì)因治療后，還需要預(yù)防后續(xù)的復(fù)發(fā)問(wèn)題，務(wù)必做好定期隨訪。
03
泌尿系結(jié)石如何預(yù)防
引起泌尿系結(jié)石的原因很多，包括飲水量少、自身代謝問(wèn)題、遺傳性疾病、反復(fù)的泌尿感染。
由于泌尿系結(jié)石一大特點(diǎn)就是非常容易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率為50%左右，10年復(fù)發(fā)率為70%左右，因此普通人群或者有結(jié)石病史的患者要特別注意預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生或者復(fù)發(fā)：
有結(jié)石病史的患者可根據(jù)結(jié)石成分，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如控制某些食物的攝入量；
多喝水，對(duì)于預(yù)防結(jié)石和排出結(jié)石都非常有幫助，不同季節(jié)和天氣飲水量要求可能有所不同，簡(jiǎn)單的判斷標(biāo)準(zhǔn)是尿液是清涼或者淡黃，則表示飲水量是足夠的；
定期體檢，特別是有結(jié)石病史或者結(jié)石患者至少一年做一次泌尿系B超等影像學(xué)檢查。
關(guān)于泌尿結(jié)石的防治
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