以往人們談癌色變

但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步

一些癌癥的治愈率不斷提高

如今

再聽到“癌”字

往往會(huì)先問下什么癌

如果是腸癌這一類

治愈率比較高的癌癥

就會(huì)勸其盡早就醫(yī)

不過

對(duì)于不少老人而言

即使“幸運(yùn)”地患了能夠治愈的癌癥

合并的多種慢性病也會(huì)拖“后腿”

比如心肺功能差而被告知無法手術(shù)

只能忍受化療、放療

那么

心肺功能差真的無法手術(shù)嗎？

1

低位直腸癌手術(shù)可治愈

卻因慢阻肺被拒絕手術(shù)

70歲的黃伯有七年多的慢阻肺病史，平時(shí)走平路50米就要停下休息一會(huì)，爬兩層樓梯便氣喘吁吁，晚上更是靠吸氧才能入睡。

后來，黃伯因排便困難、大便帶血就醫(yī)，檢查確診為低位直腸癌。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴他，他的低位直腸癌可以通過手術(shù)進(jìn)行根治。黃伯聽聞后非常高興，但接下來的話卻讓他如墜冰窟。

原來，黃伯的慢阻肺病情嚴(yán)重，肺功能非常差，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為不適合馬上手術(shù)，需要先通過放化療穩(wěn)定病情。 

黃伯強(qiáng)忍放化療的副作用，咬牙完成了3個(gè)療程化療及25次放療后，復(fù)查顯示腫瘤明顯縮小。本以為接下來可以切除這個(gè)心頭大患，但醫(yī)生仍表示，由于“極重度混合性肺通氣功能障礙”，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，建議還是通過化療維持。

因化療副作用日益嚴(yán)重，這讓黃伯每日都提心吊膽，最終下定決心去省城大醫(yī)院碰碰運(yùn)氣。來到廣州后，黃伯及家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，先后進(jìn)行了兩次住院評(píng)估，均被告知肺功能太差無法耐受手術(shù)。 

最終，在朋友的建議下，他來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。接診的胃腸外科陳勁松教授為黃伯做了詳細(xì)的檢查后，建議他入院接受評(píng)估。

完善相關(guān)檢查后，多位專家進(jìn)行了胃腸腫瘤多學(xué)科MDT討論，認(rèn)為“患者腫瘤尚未擴(kuò)散，仍可根治切除”。

2

量身定制手術(shù)方案，確保術(shù)后康復(fù)

陳勁松教授表示，之所以很多心肺功能差的患者無法做手術(shù)，并不是手術(shù)難度有多高，而是這類患者術(shù)后有無法拔除氣管插管、心肺功能衰竭，甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。 

對(duì)于這類患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，精準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行合理的術(shù)前治療，以幫助患者順利通過手術(shù)關(guān)。 

對(duì)于身體狀況和肺功能極差的黃伯，盡管為其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)非常高，但是，“我們充分評(píng)估后還是決定通過腹腔鏡手術(shù)為其切除腫瘤，這樣可以加快術(shù)后的康復(fù)，當(dāng)然這需要克服術(shù)中很多的困難”。

陳勁松指出，腹腔鏡手術(shù)的前提條件是需要將二氧化碳充入腹腔中，為手術(shù)形成一個(gè)良好的操作空間和視野，這就是醫(yī)學(xué)上所稱的“氣腹”。

由于患者的慢阻肺病史、肺功能差，如果長(zhǎng)時(shí)間保持這種“氣腹”狀態(tài)，容易產(chǎn)生二氧化碳潴留，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，引起心律失常、心臟驟停，甚至是昏迷。幸而黃伯的手術(shù)非常順利，術(shù)后第三天便順利拔管轉(zhuǎn)回普通病房，一周后康復(fù)出院。

陳勁松表示，雖然黃伯采用的是腹腔鏡手術(shù)，但并不代表腹腔鏡手術(shù)就是所有心肺功能差的患者的最優(yōu)選擇，應(yīng)該根據(jù)每位患者的具體情況來決定手術(shù)方式。

另外，由于心肺功能差的患者多為老年人，他們出現(xiàn)二氧化碳潴留的幾率相對(duì)較高，所以在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)， 腹腔內(nèi)的二氧化碳?jí)毫Σ灰诉^大，且要盡可能壓縮手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少氣腹時(shí)間。 

3

留意排便情況，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是可防可治的。早期患者的5年生存率可達(dá)90%，而晚期患者的5年生存率僅20%~30%。由此可見，越早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，其根治幾率越大，治愈的機(jī)會(huì)也越大。

通常，早期結(jié)直腸癌可能沒有任何癥狀，只能通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，所以建議40歲以上的人均應(yīng)該做一次腸鏡檢查，如沒有問題，可3~5年再做一次。如檢查出腸息肉，應(yīng)盡早切除息肉。

中晚期結(jié)直腸癌往往會(huì)有排便異常，如血便、黏液便、大便性質(zhì)變化、排便次數(shù)變化等，還可能出現(xiàn)腹痛和消瘦等癥狀。

需要注意的是，當(dāng)出現(xiàn)血便時(shí)，尤其是便后滴血時(shí)，多數(shù)人會(huì)以為是痔瘡惹的禍，從而不當(dāng)回事，但要知道低位結(jié)直腸癌同樣會(huì)有便后滴血，與痔瘡的癥狀相差無幾，所以出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，建議就醫(yī)篩查，以免誤診。