不久前，80歲的馬奶奶在家中不慎跌倒，導(dǎo)致右側(cè)髖部劇烈疼痛，不能站立，家人遂立即送至附近醫(yī)院就診，經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)馬奶奶右股骨粗隆間骨折并小粗隆骨折（見術(shù)前髖關(guān)節(jié)X光片）以及骨盆骨質(zhì)疏松，醫(yī)院便給予止痛、抗感染等對癥治療。
保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，由于患者年齡大，家屬擔(dān)心若不及時得到有效治療，可能會釀成不好的后果。
術(shù)前髖關(guān)節(jié)X光片顯示：右股骨粗隆間骨折并小粗隆骨折
在朋友的推薦下，馬奶奶的家屬得知廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科白波教授團(tuán)隊在治療該類疾病經(jīng)驗豐富，來到關(guān)節(jié)外科陳玉書副主任醫(yī)師的門診。
通過詢問病史、查閱相關(guān)檢查報告及體格檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)馬奶奶除了骨折外還存在高危高血壓3級、帕金森、雙下肢深靜脈血栓、雙下肢動脈粥樣硬化等疾病，如果不盡快進(jìn)行手術(shù)治療，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致發(fā)生褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)肺栓塞危及生命。
陳玉書醫(yī)生解釋，當(dāng)骨折患者遇上帕金森，不僅帕金森會影響骨折的愈合恢復(fù)，骨折還可能導(dǎo)致患者無法活動從而進(jìn)一步促使帕金森加重。
入院完善相關(guān)檢查，治療小組考慮到患者高齡，且患有雙下肢有深靜脈血栓、帕金森及高血壓3級等疾病，圍手術(shù)期風(fēng)險高，術(shù)前邀請血管外科、麻醉科等多學(xué)科會診。
經(jīng)過治療小組及科室病例討論，患者可以保髖治療，制定了微創(chuàng)右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)方案。
術(shù)后髖關(guān)節(jié)PFNA內(nèi)固定X光片
征得家屬同意后，近日，治療小組為馬奶奶進(jìn)行手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，目前患者疼痛已明顯緩解，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，出院回家休養(yǎng)。
鑒于患者處于中晚期帕金森狀態(tài)，為了避免患者再次摔倒，發(fā)生骨折，陳玉書副主任醫(yī)師向患者家屬普及該類患者容易摔倒的風(fēng)險因素：骨質(zhì)疏松、帕金森病情嚴(yán)重、認(rèn)知功能下降、凍結(jié)步態(tài)和行走猶豫、服用高劑量的左旋多巴、使用多巴胺受體激動劑或抗膽堿能藥物等。這對照料患者的日常生活有更具體的認(rèn)識和預(yù)防作用。
術(shù)后與患者及家屬合影
由于馬奶奶還患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，術(shù)后予患者補充鈣、維生素D2、抗骨質(zhì)疏松藥物等治療，與患者及其家屬囑咐要盡早進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防，調(diào)整生活方式、要有充足的日照、加強營養(yǎng)、均衡膳食，補充足量的鈣和維生素D，定期測量骨密度。
這對預(yù)防骨質(zhì)疏松、預(yù)防骨折都有較好的幫助，希望經(jīng)過醫(yī)患雙方的共同努力，能盡可能改善馬奶奶的骨質(zhì)量，緩解骨質(zhì)疏松癥狀，讓老人家獲得更好的生活質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松患者在低能量或非暴力情況下發(fā)生的骨折，以老年人居多。老年髖部骨折屬于較為常見和嚴(yán)重的骨折類型，致殘率可達(dá)50%，1年內(nèi)死亡率可達(dá)20%～30%。
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的髖部骨折患者不僅易發(fā)生由手術(shù)操作造成的二次骨折等并發(fā)癥，并且可能出現(xiàn)如人工關(guān)節(jié)松動、骨折內(nèi)固定失敗等術(shù)后并發(fā)癥。
更為重要的是，骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折風(fēng)險明顯升高。骨質(zhì)疏松骨折后1年內(nèi)再發(fā)骨折可高達(dá)20%，再發(fā)骨折會造成老年人機體功能恢復(fù)欠佳、生活質(zhì)量明顯降低，甚至死亡率增高。
因此，醫(yī)生建議，不僅要做好骨折患者的治療，更重要的是預(yù)防骨折的發(fā)生與再發(fā)生！
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