60歲的李大叔， 曾不明原因腦中風(fēng)過兩次。今年3月前無明顯誘因開始出現(xiàn)呼吸困難，休息時(shí)即感氣促，端坐時(shí)緩解、躺下加重伴咳嗽咳白痰，活動(dòng)耐量較前下降，伴四肢乏力。
起初在當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院就診后，癥狀沒有明顯的緩解，慕名來到我院心血管內(nèi)科陳愛蘭主任門診，考慮是“心律失常”，入院進(jìn)一步完善24小時(shí)心電圖等檢查后，發(fā)現(xiàn)李大叔有短暫的陣發(fā)性房顫、房性室性早博等心律失常問題，對(duì)精神、睡眠造成了一定的影響，體重明顯下降。
哪些檢查可以及早“揪出”沒有明顯癥狀的房顫？沒有不舒服為什么夜會(huì)引發(fā)腦卒中？讓我們一起來了解下李大叔的困惑，陳愛蘭主任為大家科普解惑——
問陳主任，我現(xiàn)在是什么問題？陳愛蘭主任：從24小時(shí)心電圖檢查結(jié)果看出，您是有心律失常，包括陣發(fā)性的房顫合并房性早搏和室性早博，這也是呼吸困難和氣促的原因。您以往多年合并有高血壓，最嚴(yán)重的是3年前出現(xiàn)過兩次中風(fēng)，當(dāng)時(shí)并沒有做更深入的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的原因極有可能是房顫導(dǎo)致的。房顫是一種常見的心律失常，房顫時(shí)心房有序的、規(guī)則的電活動(dòng)消失，取而代之的是雜亂無章的心房顫動(dòng)，心房失去了有效的收縮和舒張。通常表現(xiàn)為不規(guī)則且很快的心率，這是由于心房失去了正常節(jié)律所致。問這個(gè)房顫是怎么篩查出來的？
陳愛蘭主任：若得了房顫，且下列臨床表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)，應(yīng)觸診檢查其有無不規(guī)則脈搏的情況：呼吸困難、心悸、暈厥或頭暈、胸部不適、中風(fēng)或短暫性缺血發(fā)作。
另外，對(duì)于疑似房顫患者，若觸診到不規(guī)則脈搏，應(yīng)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)一步評(píng)估。
對(duì)于疑似陣發(fā)性房顫患者，如12導(dǎo)聯(lián)心電圖未能檢出房顫：
若懷疑房顫發(fā)作間隔＜24小時(shí)，可應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀檢查；若懷疑房顫發(fā)作間隔＞24小時(shí)，可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀、心電事件記錄儀等心電監(jiān)測(cè)檢查。
問為什么我3年前沒有感到不舒服，也會(huì)發(fā)生腦卒中？陳愛蘭主任：要搞清楚這個(gè)，首先要了解，房顫的分類：1.陣發(fā)性房顫：在發(fā)病7天內(nèi)自動(dòng)終止或干預(yù)終止的房顫。2.持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間超過 7 天的房顫 包括 >7 天后通過復(fù)律藥物或電復(fù)律終止發(fā)作。3.長(zhǎng)程持續(xù)性房顫：當(dāng)決定采用節(jié)律控制策略時(shí)房顫持續(xù)已超12個(gè)月。4.永久性房顫：醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律的一種類型。但值得注意的是，有些房顫患者特別是陣發(fā)房顫患者會(huì)存在無明顯癥狀，但血栓栓塞的危害仍然存在，一旦血栓脫落，就可能隨著血液進(jìn)入腦部血管，堵塞在血管的狹窄處，從而導(dǎo)致腦血管栓塞，引發(fā)腦卒中，您可能就是房顫引起的中風(fēng)，幸好搶救及時(shí)，沒有留下明顯的后遺癥。因此，這類沒有癥狀的房顫患者也有必要接受規(guī)范的治療，不要因?yàn)樽约旱氖韬龆鴮?dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生。問那我得好好重視房顫，我應(yīng)該怎樣治療？陳愛蘭主任：因?yàn)槟壳笆欠款澓喜⒂蟹啃浴⑹倚栽绮┑刃穆墒СＧ闆r，建議可以考慮做射頻消融手術(shù)，同時(shí)解決房顫和早搏的問題。由于您之前已經(jīng)連續(xù)卒中過兩次，合并高齡和高血壓，屬于高卒中風(fēng)險(xiǎn)人群，可以考慮射頻消融手術(shù)+左心耳封堵一站式手術(shù)，一次性同時(shí)解決房顫、早搏、預(yù)防卒中等問題。
陳愛蘭主任介紹：因?yàn)椴糠址款澗哂?strong>隱匿性，不容易察覺，這類房顫患者應(yīng)該更加重視，需加強(qiáng)房顫的篩查和診斷，趁早發(fā)現(xiàn)房顫，才能更好地綜合管理房顫，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防卒中的治療。如果懷疑有房顫或心律失常的可能，建議盡快到醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，可以通過心電圖、超聲心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等方式診斷排除房顫的問題，防范于未然！
專家介紹
出診時(shí)間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周一下午（內(nèi)科-心血管內(nèi)科）
周四上午（內(nèi)科-心衰中心門診）
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二上午（內(nèi)科-房顫中心門診）
