來自普寧的陳叔這5年倍受疾病的折磨，反反復復出現(xiàn)咳嗽，還伴有燒心、打嗝癥狀，一直以為是肺氣腫、胃炎，也經(jīng)常去看醫(yī)生，家中常備各種霧化劑、胃藥。然而，最近一年，陳叔反復出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，血紅蛋白一度低至48g/L，到醫(yī)院診斷為重度貧血，當?shù)蒯t(yī)生擔心其患有胃腸腫瘤或血液疾病，進一步完善了胃腸鏡、全身PET-CT、骨髓穿刺等檢查，卻并未發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤或血液疾病。究竟是什么問題引起的貧血呢？

在家人的陪伴下，陳叔慕名來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科，陳勁松主任仔細查看了他一系列的檢查報告后，在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了一個“蛛絲馬跡”——食管裂孔疝。看似與貧血沒有直接關聯(lián)的問題，卻成為醫(yī)生抽絲剝繭的一條重要線索。

據(jù)陳勁松主任介紹，人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之間有一層片狀的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔開，不能相通;在膈肌上有一個食管裂孔，是食管穿過膈肌的地方，食管穿過食管裂孔和胃相連。“正常情況下，食管裂孔剛好可容納食管通過，胃位于膈下。各種原因引起食管裂孔松弛擴大，導致腹腔內(nèi)的胃、腹段食管、甚至腹腔內(nèi)其它臟器，由食管裂孔突入胸腔，就稱為食管裂孔疝。”陳勁松主任打了個形象的比喻，這就如同胃“離家出走”了，跑到了“隔壁老王家”，從而引發(fā)一系列問題。

食管裂孔疝常常會造成胃食管反流，刺激食管黏膜，進而導致反復咳嗽的出現(xiàn)。而且，由于胃酸反流，食管黏膜受到損害，引起慢性失血，一樣會導致嚴重的貧血。不過，由于對食管裂孔疝的認識程度不夠深入，經(jīng)常會發(fā)生漏診或者誤診的問題，“這也是為什么陳叔五年多都沒有找到真正引起貧血的根源。”

圖1 食道裂孔疝CT表現(xiàn)

圖2 食管裂孔疝胃鏡表現(xiàn)

陳勁松主任團隊給陳叔做了詳細的病情評估后，建議采取手術治療，對于改善患者生活質(zhì)量來說是非常有必要的。“我們通過手術修補患者的食管裂孔，防止腹腔臟器再次進入胸腔，同時行胃底折疊術，從而有效解決胃酸反流問題。”陳勁松主任團隊采用微創(chuàng)技術，在患者腹壁上僅用4個拇指大小的小孔就順利完成了腹腔鏡下食管裂孔疝補片修補+胃底折疊術。

術中見到陳叔的胃大部分“鉆”進胸腔，手術將其順利歸位。手術之后，陳叔順利康復，他的咳嗽和貧血癥狀明顯改善，生活質(zhì)量也得到大大提高。

圖3 腹腔鏡下食管裂孔疝補片修補+胃底折疊術圖示

陳勁松主任介紹，并不是所有的食管裂孔疝都需要手術治療，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況來評估是否需要手術治療，癥狀較輕的患者通過服用抑酸藥減少胃酸的食管反流以達到控制癥狀，“如果經(jīng)內(nèi)科治療沒有效果，或者像陳叔這樣有癥狀或有并發(fā)癥（如出血、梗阻、呼吸功能損害等）的食管裂孔疝則需要進行手術修復，目前推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術，這是一種微創(chuàng)術式，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可達到快速康復效果。”

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