肺功能很差的腸癌患者還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？

腫瘤侵犯到鄰近胰腺或十二指腸

擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥

出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺

甚至嚴(yán)重腹腔感染怎么辦？

病灶距離肛緣齒狀線3厘米以內(nèi)的

超低位直腸癌患者

是否注定“保肛”無(wú)望?

“這聽起來(lái)確實(shí)很棘手，但也不必太悲觀。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師陳勁松教授經(jīng)常這樣安慰前來(lái)向他求助的復(fù)雜結(jié)直腸癌患者及其家人。

“醫(yī)患同心，相信我們共同努力能創(chuàng)造轉(zhuǎn)機(jī)。”他坦言：“面對(duì)這些復(fù)雜病例的挑戰(zhàn)，醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，依托國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心和強(qiáng)大的重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，還有來(lái)自患者及其家人的信任和密切配合，使我們更多了些膽量和底氣。”

肺功能極差，腸癌患者還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？

多學(xué)科穩(wěn)、快、準(zhǔn)巧解難題

“醫(yī)生，我還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？”

54歲的國(guó)叔（化名）千里迢迢從河南趕到廣州，見到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師陳勁松，他疲倦的雙眼帶著期望。

他因長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致慢性阻塞性肺病，還接受過肺大泡切除術(shù)，今年因急性肺感染還曾一度進(jìn)過ICU。所以，當(dāng)他確診直腸癌急需盡快手術(shù)根治時(shí)，因肺功能實(shí)在太差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生都不敢為他手術(shù)。

“我們一起努力，想辦法創(chuàng)造機(jī)會(huì)。”陳勁松詳細(xì)詢問完病史并充分評(píng)估了國(guó)叔的身體狀況后，鼓勵(lì)國(guó)叔及其家人別輕言放棄。

入院后，國(guó)叔檢查結(jié)果出來(lái)了——重度混合性肺通氣功能障礙、彌散功能（氧氣和二氧化碳交換的能力）中度下降。

情況確實(shí)不妙，為此，陳勁松組織了多場(chǎng)院內(nèi)多學(xué)科討論，制定了穩(wěn)、快、準(zhǔn)的治療方案——術(shù)前改善肺功能，通過霧化祛痰、氧療、呼吸功能鍛煉、改善營(yíng)養(yǎng)等措施積極改善患者肺功能，提高手術(shù)耐受性，以減少術(shù)后氣管插管的時(shí)間；術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，減少組織損傷；術(shù)后充分抗感染止痛，加快腸道功能恢復(fù)，同時(shí)幫國(guó)叔及早下地活動(dòng)，降低長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)快速恢復(fù)。

術(shù)后第二天，國(guó)叔便順利拔除了氣管插管，恢復(fù)自主呼吸，兩周后康復(fù)出院。

出院前，見到醫(yī)護(hù)人員，國(guó)叔開心地唱起了歌，中氣明顯足了。他和家人為廣醫(yī)一院醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)贊，還送上卡片表達(dá)謝意，感謝他們的精湛技術(shù)和暖心護(hù)理。

據(jù)陳勁松介紹，自2014年起，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科就啟動(dòng)了針對(duì)胃腸腫瘤復(fù)雜病例的多學(xué)科診療（MDT）模式，至今已堅(jiān)持10年，從最初每?jī)芍芤淮危黾拥浆F(xiàn)在每周一次。參與MDT討論的科室包括腫瘤內(nèi)科、胃腸外科、病理科、放射科、核醫(yī)學(xué)科以及放療科，必要時(shí)還會(huì)邀請(qǐng)肝膽外科、胸外科、泌尿外科等學(xué)科的專家參與討論。

多學(xué)科合作的診療模式，為需要進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)或合并有心肺等其他方面嚴(yán)重疾病的胃腸腫瘤患者提供了更安全、更精準(zhǔn)有效的治療方案。

結(jié)腸肝曲癌侵犯十二指腸，

手術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)高

醫(yī)患同心迎難而上不放棄

近70歲的謝阿姨（化名）是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科MDT診療模式的另一位受益者。

去年10月，她在老家做胃腸鏡檢查，在十二指腸和結(jié)腸肝曲兩處同時(shí)發(fā)現(xiàn)了腺癌，因手術(shù)難度大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，加上她有冠心病，情況更為復(fù)雜。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，于是，她來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科向陳勁松教授求助。

憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，陳勁松懷疑謝阿姨查出來(lái)的這兩處腫瘤并非獨(dú)立原發(fā)，更可能是結(jié)腸肝曲癌侵犯十二指腸。隨后的全面檢查和多學(xué)科討論證實(shí)了他的判斷。CT檢查同時(shí)還發(fā)現(xiàn)謝阿姨冠狀動(dòng)脈多處狹窄，左前降支狹窄程度高達(dá)90%，這進(jìn)一步增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，陳勁松教授團(tuán)隊(duì)建議謝阿姨先接受新輔助治療以期縮小腫瘤。然而，經(jīng)過四個(gè)療程的治療，腫瘤并未明顯縮小。

這種情況下，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，如果各個(gè)切口吻合不到位，可能出現(xiàn)胰瘺、胃腸吻合口瘺或嚴(yán)重的腹腔感染等并發(fā)癥。因此，手術(shù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要力求精確。

在謝阿姨和家屬的信任與支持下，陳勁松和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，積極為她做好術(shù)前調(diào)理，以良好的狀態(tài)準(zhǔn)備接受手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，陳勁松和團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)術(shù)式，在腹腔鏡輔助下小心翼翼地剔除了與腫瘤粘連的右腎脂肪囊組織，幫謝阿姨成功保住了右腎。接著又為她實(shí)施了保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，最大限度地減少了術(shù)后對(duì)胃腸功能的影響。

術(shù)后，謝阿姨一度出現(xiàn)高熱、血壓低等感染性休克癥狀。在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療下，她終于轉(zhuǎn)危為安，順利康復(fù)。

“回想起來(lái)真是不容易，我仿佛在鬼門關(guān)前徘徊，是你們給了我第二次生命。”出院那天，謝阿姨再三向醫(yī)護(hù)人員致謝。

查出超低位直腸癌無(wú)法“保肛”？

創(chuàng)新療法帶來(lái)新希望

查出直腸癌，如果腫瘤下緣距離肛緣≤5厘米，就可稱為超低位直腸癌。在直腸癌的手術(shù)中，超低位直腸癌的治療向來(lái)是個(gè)棘手的難題：如果采用傳統(tǒng)術(shù)式“一刀切”，往往無(wú)法“保肛”，需要在腹部做永久性的結(jié)腸造口（也叫“人造肛門”），這給患者的生活和心理帶來(lái)了巨大的影響。

其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，一種新的手術(shù)方法——在腹腔鏡輔助下的經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）或經(jīng)括約肌切除術(shù)，發(fā)揮經(jīng)“自然通路”微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，在切除腫瘤的同時(shí)保住肛門，給超低位直腸癌患者帶來(lái)了希望。

“2009年，我們醫(yī)院的陳遠(yuǎn)光教授成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例TaTME手術(shù)，并在中國(guó)內(nèi)鏡雜志上發(fā)表了相關(guān)報(bào)道。”據(jù)陳勁松介紹，這種術(shù)式通過自然腔道取出切除物，可大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，幫助一些超低位直腸癌患者實(shí)現(xiàn)“保肛”愿望。

70多歲的孔伯（化名）就是這項(xiàng)技術(shù)的獲益者。幾年前，他因大便習(xí)慣改變，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了直腸惡性腫瘤，且腫瘤距離肛緣僅3厘米左右，位置太低。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他，要完整切除腫瘤，可能無(wú)法“保肛”，想到無(wú)法擺脫“人造肛門”帶來(lái)的痛苦，孔伯感到絕望。

入院后，陳勁松和團(tuán)隊(duì)采取的創(chuàng)新療法讓孔伯看到了希望——他首先接受術(shù)前新輔助放化療，成功縮小了腫瘤體積，隨后接受了腹腔鏡輔助下的TaTME微創(chuàng)手術(shù)，在完整切除腫瘤的同時(shí)，成功保住了肛門。術(shù)后，孔伯恢復(fù)順利，一周后便出院了。

陳勁松（前排左一）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成手術(shù)

“通過新輔助治療和TaTME手術(shù)，超低位直腸癌的治療有望不再‘一刀切’。”陳勁松說，這一創(chuàng)新術(shù)式尤適合肥胖、骨盆狹小的患者，能更清晰地確定腫瘤位置，避免損傷周圍組織結(jié)構(gòu)，“保命”的同時(shí)還能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

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