原本為了調(diào)月經(jīng)，服用近一個(gè)月的避孕藥后突然發(fā)生急性肺栓塞！近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科接收了這樣一位患者，幸好搶救及時(shí)，患者沒(méi)有生命大礙，經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗凝治療后，已逐漸好轉(zhuǎn)出院。
廣州一位25歲的年輕女性小麗（化名）因?yàn)殚L(zhǎng)期的月經(jīng)周期紊亂，暫時(shí)沒(méi)有生育計(jì)劃，聽(tīng)人說(shuō)口服避孕藥可以調(diào)節(jié)生理期，于是便自行去藥房購(gòu)買(mǎi)了避孕藥，連續(xù)吃了28天。
一天，她正在上班時(shí)突然感覺(jué)到胸部持續(xù)性的刺痛，左側(cè)更為嚴(yán)重，尤其是深呼吸或者咳嗽的時(shí)候，疼痛會(huì)更加劇烈，而且氣促癥狀明顯，同事立即將她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，考慮是急性肺栓塞、發(fā)生肺部感染，藥物治療后效果不佳，仍然有咳嗽，而且在咳嗽、體位改變的時(shí)候胸痛癥狀加劇。再次到醫(yī)院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙肺動(dòng)脈多發(fā)肺栓塞，已經(jīng)發(fā)展成為雙肺肺炎、胸腔積液。
為了尋求更好的治療，小麗慕名來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心。
“患者來(lái)的時(shí)候咳嗽、氣促、胸痛癥狀非常明顯，在外院診斷為肺栓塞，已經(jīng)用了足量的低分子肝素抗凝藥物多天，癥狀沒(méi)有明顯改善，不敢大聲說(shuō)話(huà)、深呼吸，翻身、抬手會(huì)誘發(fā)明顯的刺痛感和牽拉感，只能臥床休息、限制活動(dòng)。”
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)一步檢查之后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-肺血管介入組組長(zhǎng)洪城主任表示，患者的D二聚體4794 ng/ml，超過(guò)正常人的二十多倍，凝血功能亢進(jìn)，屬于易栓癥體質(zhì)，初步診斷考慮是“急性肺栓塞”。
患者入院復(fù)查CTPA
面對(duì)這種情況，洪城主任團(tuán)隊(duì)迅速調(diào)整了治療方案。首先通過(guò)藥物治療，減輕胸痛程度，有效降低蛋白C活性，然后結(jié)合患者癥狀明顯、肺梗死面積大的病情，為其進(jìn)行靜脈溶栓，密切監(jiān)測(cè)患者D二聚體、纖維蛋白原、心電圖等重要指標(biāo)的變化情況，確保溶栓效果及安全性，溶栓后繼續(xù)使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療。
患者影像檢查變化
經(jīng)過(guò)規(guī)范的溶栓、抗凝治療，患者咳嗽及咳嗽時(shí)胸痛的情況明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查造影結(jié)果顯示，肺梗死灶和胸腔積液均有明顯改善。
避孕藥為何會(huì)增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)？洪城主任介紹，常用的口服避孕藥都屬于甾體激素類(lèi)藥物，主要由雌激素、雌二醇和孕激素組成，是常見(jiàn)的避孕方法或調(diào)節(jié)生理周期的手段。避孕藥中的雌激素成分會(huì)刺激肝臟合成與凝血相關(guān)的血清球蛋白，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，這也可能引發(fā)肺栓塞。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在每天服用30~35微克雌激素的女性中，每年的靜脈血栓發(fā)生率為4.1萬(wàn)，而未服藥的年輕女性發(fā)生率為2.3萬(wàn)。“有高血壓、高血脂、肥胖、心臟方面的疾病以及吸煙、長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)等高危因素的女性朋友，更加需要注意避孕藥帶來(lái)的血栓風(fēng)險(xiǎn)。”洪城主任建議，需要長(zhǎng)期口服避孕藥的朋友建議每半年到一年抽血檢查一下凝血功能、血生化等指標(biāo)，評(píng)估是否可以繼續(xù)用藥，切忌自行盲目長(zhǎng)期使用避孕藥。
如果在服用避孕藥期間，突然發(fā)生胸痛、氣促、咳嗽、咯血等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，面對(duì)藥物副作用引發(fā)的肺栓塞時(shí)，及時(shí)調(diào)整治療方案、鑒別有無(wú)合并其他肺栓塞高危因素非常重要，“急性肺栓塞有潛在致命性，約10%的患者在肺栓塞形成、出現(xiàn)癥狀的數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在臨床方面具有重要意義。”洪城主任提醒，并非所有的胸痛都是心臟問(wèn)題，也并非所有的咳嗽、氣促都是肺炎，出現(xiàn)這些癥狀一定要及時(shí)到醫(yī)院鑒別診斷，以防不良后果的發(fā)生。
專(zhuān)家介紹
出診時(shí)間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周一下午，周四上午
