68歲的植大爺（化名）在十多年前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸痛，當(dāng)時(shí)被診斷為“冠狀動脈粥樣硬化心臟病”，做過三次冠脈支架手術(shù)，情況稍微有所好轉(zhuǎn)。接著，植爺爺又發(fā)生腦卒中，幸好得到及時(shí)救治。
最近，植大爺因多次出現(xiàn)無明顯誘因的胸前區(qū)疼痛、頭暈，伴全身冒冷汗、嘔吐等癥狀，在家人陪伴下，來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，通過心電圖檢查，提示為“心房顫動”。
本身就有冠心病，現(xiàn)在又查出“房顫”，植大爺非常焦慮，他慕名來到我院心血管內(nèi)科陳愛蘭主任的門診求醫(yī)。
植大爺：我的冠心病和房顫有什么區(qū)別？
陳愛蘭主任：
冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，相當(dāng)于心臟的“水路管道”發(fā)生了故障。您在2009年和2015年做的冠狀動脈支架植入術(shù)是一種機(jī)械性的介入治療手段，它是將藥物涂層的金屬支架永久性地置放于冠狀動脈病變處，經(jīng)球囊擴(kuò)張釋放支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放，降低急性心肌梗死發(fā)生率。
房顫，相當(dāng)于心臟的“電路系統(tǒng)”發(fā)生了故障。正常人的心跳頻率是 60～100 次/分，為正常的竇性心律。但當(dāng)某些因素使心房跳動的頻率達(dá)到 350～600 次/分且極不規(guī)則時(shí)，心房內(nèi)各部分肌纖維就不能順序地收縮，而是極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房便失去了整體有效的機(jī)械收縮，這就是房顫。
房顫會增加心房內(nèi)心耳長血栓的幾率，血栓脫落就會導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，這也有可能是引發(fā)您之前出現(xiàn)腦卒中的原因。
植大爺：我的房顫問題是不是冠心病引起的呢？
陳愛蘭主任：
房顫是臨床上常見的心律失常類型，而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人類生命的心血管疾病，兩者存在緊密的聯(lián)系。首先是因?yàn)楣跔顒用}已經(jīng)發(fā)生過狹窄、閉塞，使心房的供血不足，導(dǎo)致心房肌細(xì)胞的壞死，在心房內(nèi)形成纖維化瘢痕，會導(dǎo)致心臟電活動的紊亂，誘發(fā)房顫的發(fā)生。
同時(shí)合并高血壓、高血糖等也是引起房顫的主要原因。尤其是長期慢性的高血壓可以導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，左房內(nèi)壓力持續(xù)增高，更增加了房顫發(fā)生幾率。
因此，冠心病、高血壓、糖尿病互為因果，這些因素綜合起來都容易促使房顫疾病進(jìn)展加速。
植大爺：我現(xiàn)在應(yīng)該怎么治療呢？
陳愛蘭主任：
冠心病和房顫都會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此，血栓管理是現(xiàn)在治療任務(wù)中的重中之重，也是治療的難點(diǎn)。兩種疾病形成血栓的機(jī)制不同，抗栓策略自然也不同。
房顫患者主要通過口服抗凝藥來預(yù)防血栓形成，而冠心病主要是通過抗血小板藥物來抗血栓。換言之，抗凝藥和抗血小板藥物之間是不能相互替代的，類似這種情況，降脂、降壓、降糖、抗心律失常、抗凝藥和抗血小板藥是一個都不能少的！
但現(xiàn)在問題來了，抗凝藥和抗血小板藥如果同時(shí)使用，會大大增加“出血”的風(fēng)險(xiǎn)。
植大爺：這么說來，我的問題還有辦法解決嗎？
陳愛蘭主任：
房顫合并冠心病的患者并不少見，單一抗凝或者抗血小板治療無法解決全部問題，抗凝和抗血小板同時(shí)進(jìn)行，出血風(fēng)險(xiǎn)又會明顯增高，難以兩全其美。
目前，除了藥物手段外，還有治療房顫、預(yù)防卒中的微創(chuàng)治療技術(shù)——左心耳封堵術(shù)，利用一個小封堵器將左心耳封堵住，預(yù)防左心耳內(nèi)血栓形成，從而降低缺血性腦卒中和全身性栓塞事件的發(fā)生。左心耳封堵術(shù)后雙抗治療安全有效，可以一次性解決房顫患者的血栓管理。
植大爺：太好了，左心耳封堵術(shù)是怎么做呢？
陳愛蘭主任：
左心耳封堵術(shù)就像用一個“小塞子”把左心耳堵住，阻斷左心耳來源的血栓。通過類似心臟支架植入的手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)在患者大腿內(nèi)側(cè)靜脈，將導(dǎo)管送入心臟，到達(dá)左心耳后，釋放封堵器，封閉左心耳口部。經(jīng)過一段時(shí)間，心臟內(nèi)皮細(xì)胞會覆蓋封堵器表面，使左心耳完全閉合，從而消除左心耳形成血栓的隱患，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。
手術(shù)中：陳愛蘭主任（右）、韓敦正醫(yī)生（中）、劉深榮醫(yī)生（左）
經(jīng)過充分溝通，植大爺接受陳愛蘭主任的建議，陳愛蘭主任團(tuán)隊(duì)為他順利實(shí)施了左心耳封堵術(shù)，在控制房顫節(jié)律的同時(shí)預(yù)防腦卒中，一站式解決房顫的問題，同時(shí)降低了長時(shí)間同時(shí)服用抗血小板藥和抗凝藥帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。
既往左心耳內(nèi)大血栓
規(guī)律使用抗凝藥物后血栓溶解
房顫射頻消融手術(shù)
左心耳封堵術(shù)
隨著人口老齡化加劇，房顫合并冠心病患者逐年增多。陳愛蘭主任表示，約20%的急性冠脈綜合征（ACS）患者及5-7%的擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者同時(shí)合并房顫，而房顫患者中約30%合并冠心病。
房顫合并急性心肌梗死患者住院期間腦卒中及死亡率增加2倍以上，對于這部分患者如何進(jìn)行有效的抗栓治療，需要綜合考慮患者出血風(fēng)險(xiǎn)、卒中風(fēng)險(xiǎn)及支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的抗栓治療策略。
專家介紹
出診時(shí)間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周一下午、周四上午
