“醫(yī)生，我這幾年已經(jīng)中過(guò)四次風(fēng)，溶栓、取栓的手術(shù)都做過(guò)好幾次，我這把年紀(jì)了，好怕再來(lái)一次中風(fēng)，有沒(méi)有辦法可以幫到我？”
80歲的梁婆婆（化名）找到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳愛(ài)蘭，在講述病情時(shí)表示，曾經(jīng)在七年間發(fā)生四次中風(fēng)，希望能徹底揪出病根。
心源性血栓
經(jīng)過(guò)一系列的檢查，陳愛(ài)蘭主任發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致梁婆婆多次中風(fēng)的心源性血栓來(lái)源于左心耳，患者本身患有肥厚型心肌病、房顫等基礎(chǔ)疾病，均沒(méi)有通過(guò)規(guī)范治療控制病情，增加了中風(fēng)發(fā)生的概率。
“房顫患者左心耳形成的心源性血栓很不老實(shí)，會(huì)隨著血流流向全身，不及時(shí)處理就會(huì)有大問(wèn)題！”陳愛(ài)蘭主任跟梁婆婆耐心解釋，如果不及時(shí)消除，血栓有可能被心臟再次“甩”到腦血管引發(fā)中風(fēng)。
因此，陳愛(ài)蘭主任為她制定了抗凝藥物和治療肥厚型心肌病的用藥方案，并再三叮囑她務(wù)必規(guī)范用藥，以便盡早溶解掉血栓。梁婆婆進(jìn)行藥物治療后三個(gè)月回院復(fù)診，檢查發(fā)現(xiàn)左心耳內(nèi)原有的血栓已經(jīng)完全溶解。盡管中風(fēng)的禍根暫時(shí)消除，但產(chǎn)生心源性血栓的危險(xiǎn)因素——肥厚型心肌病、房顫和左心耳問(wèn)題還沒(méi)有完全解決。肥厚型心肌病需要終身服藥，房顫和左心耳血栓是可以防治的。
“一站式”手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好
陳愛(ài)蘭主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為梁婆婆進(jìn)行了心臟導(dǎo)管射頻消融和左心耳封堵術(shù)，前者是消除房顫發(fā)作的源頭-肺靜脈電位隔離，防止房顫的反復(fù)發(fā)作，而后者則是要完全堵住左心耳，讓血栓無(wú)處容身。
陳愛(ài)蘭主任介紹，“一站式”手術(shù)避免了患者接受兩次手術(shù)的過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，從根源上減少房顫患者發(fā)生心源性腦卒中的病死率及致殘率，也降低患者長(zhǎng)期抗凝治療帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)順利完成，復(fù)查發(fā)現(xiàn)左心耳的封堵器已經(jīng)完全內(nèi)皮化，堵住了血栓的“藏身之所”。其后的五年時(shí)間里，梁婆婆沒(méi)有再發(fā)生中風(fēng)，原來(lái)的行動(dòng)不便也得到了很好的康復(fù)，生活質(zhì)量得到很大提升。陳愛(ài)蘭主任表示，梁婆婆的故事非常典型，是很多心源性血栓患者的縮影。“血栓并不是一直固定在身體某處，它會(huì)隨著血液跑遍全身，血栓流入腦血管會(huì)引起腦卒中，也可能會(huì)堵塞心臟冠狀動(dòng)脈引起急性心梗，流入肺部血管可能引起肺栓塞，血栓堵到哪便會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的器官、組織的功能障礙。”因此，不管跑到哪一處，都會(huì)給患者造成不小的傷害，盡早處理才能“以絕后患”。
為什么會(huì)得心源性血栓呢？
除了前面提到的房顫、左心耳等房性心臟病以外，卵圓孔未閉、瓣膜性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、左心室疾病等都是誘發(fā)心源性血栓的重要因素。
“對(duì)于一些因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟問(wèn)題引起血源性血栓，目前廣醫(yī)一院心血管內(nèi)科都有相應(yīng)的微創(chuàng)介入治療手段。”陳愛(ài)蘭主任介紹到，卵孔圓未閉封堵術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、心臟導(dǎo)管消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、血栓抽吸支架植入術(shù)等不同的器械微創(chuàng)治療，適用于治療不同部位的器質(zhì)性心臟問(wèn)題。“這些微創(chuàng)介入治療手段開(kāi)展成熟，安全性高，而且能從源頭上解決心源性血栓的問(wèn)題，療效確切。”
長(zhǎng)期抗凝治療謹(jǐn)防出血風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)于不適合進(jìn)行介入治療或者存在血栓高危因素的患者，需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的抗凝治療。由于抗凝藥物有一定的副作用，日常生活中患者和家屬都應(yīng)該特別注意藥物的規(guī)范使用。陳愛(ài)蘭主任建議，患者或者家屬要注意記錄藥物使用的種類、時(shí)間以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、大小便顏色形狀，判斷是否出現(xiàn)異常出血等情況。患者還需要做好血壓監(jiān)測(cè)，避免血壓升高導(dǎo)致發(fā)生出血性腦卒中。
若出現(xiàn)上述異常情況，建議及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整藥物劑量和種類，避免不良事件的發(fā)生。
出診時(shí)間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周一下午（心血管內(nèi)科）、周二上午（房顫中心）、周四上午（心衰中心）
