近日，我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功為一名晚期肺癌合并急性高危肺栓塞患者實(shí)施介入取栓技術(shù)，通過(guò)“治療-預(yù)防”一體化策略幫助患者渡過(guò)生死難關(guān)，并且順利康復(fù)出院。截至目前，我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用創(chuàng)新性的介入取栓技術(shù)成功挽救了二十多名危重肺栓塞患者，在復(fù)雜高危肺栓塞患者的救治方面積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。
晚期腫瘤患者突發(fā)致命肺栓塞
58歲的李女士（化名）是一名晚期肺癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，既往有下肢靜脈血栓病史，長(zhǎng)期處于腫瘤相關(guān)的高凝狀態(tài)——這是肺栓塞的極高危人群。不久之前，她突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，血氧飽和度驟降至87%，情況危急。影像學(xué)檢查顯示，其右肺動(dòng)脈主干及分支出現(xiàn)大面積栓塞，下肢靜脈也發(fā)現(xiàn)有很多血栓，隨時(shí)可能因循環(huán)衰竭猝死。
（紅色剪頭所指為血栓）
“肺栓塞本就是心血管領(lǐng)域的急危重癥，高危患者死亡率可超過(guò)50%。更棘手的是她還疑似存在晚期腫瘤腦轉(zhuǎn)移，這使得常規(guī)的溶栓治療成為禁忌。”心血管內(nèi)科主任醫(yī)師魯明軍解釋道。面對(duì)這一“治療禁區(qū)”，醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，心血管內(nèi)科、影像科、腫瘤科、呼吸科等專家病例討論之后，最終決定采用目前最先進(jìn)的“介入取栓+濾器置入”微創(chuàng)治療方案，核心便是“肺動(dòng)脈取栓支架技術(shù)”。
創(chuàng)新介入抽栓技術(shù)打通生命通道
手術(shù)中，心血管內(nèi)科陳愛(ài)蘭主任、魯明軍主任、羅福全主治醫(yī)師、李培鑫博士等進(jìn)行精準(zhǔn)定位，首先通過(guò)導(dǎo)管抽吸清除肺動(dòng)脈主干的大塊血栓，隨后應(yīng)用肺動(dòng)脈專用取栓支架系統(tǒng)在肺動(dòng)脈多級(jí)分支血管內(nèi)進(jìn)行“地毯式”搜索與清除。
這種支架能像精細(xì)的網(wǎng)兜一樣，輕柔而徹底地捕獲殘余及難以抽吸的血栓，顯著提升血栓清除的徹底性和效率。為預(yù)防血栓再次脫落，團(tuán)隊(duì)還同期植入下腔靜脈濾器，構(gòu)建起雙重防護(hù)網(wǎng)。
（左圖是抽出的血栓，右圖是抽出的血栓模擬在肺動(dòng)脈的位置）
整個(gè)手術(shù)過(guò)程驚心動(dòng)魄。患者一度出現(xiàn)意識(shí)喪失、休克，但在團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)操作下轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后即時(shí)復(fù)查顯示，血栓負(fù)荷減少超過(guò)80%，肺動(dòng)脈收縮壓從危險(xiǎn)的44mmHg降至接近正常的17mmHg（接近正常），血氧飽和度從瀕危的87%回升至安全的98%。
（術(shù)前：血栓堵塞，右中肺動(dòng)脈血管樹(shù)消失，右上、下肺血管稀疏；術(shù)后：右肺動(dòng)脈血管樹(shù)基本恢復(fù)，血流復(fù)通）
為避免下肢血栓再次脫落引發(fā)二次致命栓塞，團(tuán)隊(duì)同期植入下腔靜脈濾器，構(gòu)建起“攔截-清除”的雙重防護(hù)網(wǎng)。此舉將肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)從文獻(xiàn)報(bào)道的30%左右大幅降低至5%以下，該病例的成功救治體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的力量，更是精準(zhǔn)介入技術(shù)突破的成果。
技術(shù)突破帶來(lái)治療新希望“這項(xiàng)技術(shù)的突破性在于為傳統(tǒng)意義上的‘治療禁區(qū)’患者提供了生的希望。"心血管內(nèi)科羅福全醫(yī)生介紹，相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，該技術(shù)僅需通過(guò)大腿根部3mm的穿刺點(diǎn)完成，能夠深入精準(zhǔn)清除血栓，快速改善循環(huán)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，特別適合晚期腫瘤等基礎(chǔ)情況差的患者。數(shù)據(jù)顯示，接受該手術(shù)治療的患者平均住院時(shí)間可縮短5-7天。本例患者術(shù)后經(jīng)過(guò)個(gè)體化抗凝治療及靶向藥物調(diào)整，逐步降低血管活性藥物用量，在康復(fù)科指導(dǎo)下早期開(kāi)展床邊訓(xùn)練，第3天就能下床行走，胸悶、氣促癥狀完全消失，一周后順利出院。目前，該技術(shù)已在我院成功應(yīng)用于20余例危重患者的救治。
“肺動(dòng)脈取栓支架術(shù)的推廣將為更多高危肺栓塞患者帶來(lái)生的希望。”心血管內(nèi)科陳愛(ài)蘭主任表示，“我們將持續(xù)優(yōu)化‘腫瘤-血栓’共病管理體系，大力推廣并精進(jìn)‘抽吸-支架-濾器’聯(lián)合術(shù)式，為高危肺栓塞患者提供更強(qiáng)大、更有效的生命支持。”
專家提醒：重視早期癥狀
專家特別提醒，肺栓塞起病急驟，腫瘤患者、長(zhǎng)期臥床者等高危人群要格外警惕。若出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛（深呼吸時(shí)加重）、咯血或下肢腫痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)、早治療是挽救生命的關(guān)鍵。
