近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心劉永達(dá)主任團(tuán)隊(duì)成功為一例輸尿管嚴(yán)重撕裂的患者完成“復(fù)通”手術(shù)，巧妙地將一片膀胱肌瓣“變成”輸尿管進(jìn)行了尿路重建，既保全腎臟，又避免了做腎造瘺，如今，患者已經(jīng)康復(fù)出院，恢復(fù)正常排尿。
阿勇（化名）在外地醫(yī)院接受輸尿管結(jié)石手術(shù)的時(shí)候，發(fā)生了長(zhǎng)達(dá)25厘米的輸尿管撕脫，如同人體“下水道”坍塌破損，如果不及時(shí)搶救，很可能會(huì)尿液會(huì)灌滿肚子，導(dǎo)致腎臟重度感染，最終結(jié)果可能就要切除腎臟。
危急之下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，通過(guò)急診收入海印院區(qū)，正在去出差途中的劉永達(dá)主任接到緊急手術(shù)的電話，立即折回，馬不停蹄飛奔手術(shù)室。
通過(guò)緊急增強(qiáng)CT檢查提示，患者輸尿管離斷的位置在比腎臟下級(jí)水平線還要高，整條輸尿管僅殘余3厘米，“我們接診過(guò)不少輸尿管撕脫的患者，但是這么長(zhǎng)的缺損很少見。”劉永達(dá)主任看了檢查報(bào)告之后決定，通過(guò)機(jī)器人輔助做腹腔鏡下長(zhǎng)段膀胱瓣修復(fù)輸尿管手術(shù)。
輸尿管撕脫
輸尿管撕脫是輸尿管鏡檢查和治療過(guò)程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要原因?yàn)檩斈蚬艽嬖谏硇元M窄，或者由于有上尿路結(jié)石導(dǎo)致輸尿管水腫、狹窄、脆性增加、管壁變薄等。
當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)，在輸尿管鏡手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)“抱鏡”現(xiàn)象，即輸尿管緊緊環(huán)抱住輸尿管鏡，這時(shí)如果退出輸尿管鏡，人體的輸尿管就可能跟著輸尿管鏡一起退出，從而造成輸尿管撕脫。
以往常見的修補(bǔ)方法為自體腎移植術(shù)和腸代輸尿管術(shù)，但是這兩種手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，而且并發(fā)癥多，因此在有限的醫(yī)療資源下，很多醫(yī)院和患者被迫選擇做腎切除手術(shù)，或者做腎造瘺。但是，腎切除手術(shù)需要犧牲一個(gè)腎臟，長(zhǎng)期帶著腎造瘺管不僅生活不方便、生活質(zhì)量受到影響，還有尿路感染、膀胱刺激等并發(fā)癥。
近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膀胱瓣代輸尿管手術(shù)因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到推廣和應(yīng)用。不過(guò)，這種手術(shù)難度較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)水平要求較高。
手術(shù)中，醫(yī)生先根據(jù)撕脫輸尿管的長(zhǎng)度從膀胱壁上切開一片長(zhǎng)方形的肌瓣，然后再將切開的肌瓣縫合成管道作為新的輸尿管并與殘存的輸尿管進(jìn)行縫合。
“國(guó)外建議膀胱瓣代輸尿管手術(shù)通常用應(yīng)用在輸尿管缺損長(zhǎng)度小于等于6cm的輸尿管損傷患者，如果超過(guò)6cm的話，膀胱瓣缺血可能性加大，導(dǎo)致輸尿管狹窄可能性也會(huì)增高。”
劉永達(dá)主任說(shuō)，臨床需求“倒逼”醫(yī)生不斷磨練技術(shù)、讓不可能變成可能，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)生用膀胱瓣代輸尿管手術(shù)治療撕脫7cm以上患者的成功經(jīng)驗(yàn)，但是面對(duì)撕裂長(zhǎng)達(dá)25厘米的輸尿管缺損，手術(shù)操作的難度可想而知。
“機(jī)器人的機(jī)械臂有著超乎于人手的靈活度，由機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)在提供視野深度和縫合、裁剪等精細(xì)操作方面的優(yōu)勢(shì)明顯。”劉永達(dá)主任說(shuō)，他們采取最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作下，可以大大提高成功率。
由于患者輸尿管損傷位置很高，為避免術(shù)中出現(xiàn)輸尿管膀胱吻合口張力過(guò)大而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加，術(shù)中劉永達(dá)主任根據(jù)患者具體情況，結(jié)合豐富的經(jīng)驗(yàn)，在分離輸尿管時(shí)盡量保留完整的外膜及表面少量脂肪組織，以防止損傷動(dòng)脈血供等措施，最大程度避免術(shù)后尿瘺和繼發(fā)性狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。
手術(shù)一氣呵成，術(shù)后阿勇復(fù)查腎臟看到?jīng)]有明顯積液，恢復(fù)得也很好，觀察一周后康復(fù)出院。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科從三年前開始專注于輸尿管狹窄、輸尿管撕脫傷等疾病的治療，在全國(guó)率先成立尿路修復(fù)與重建病區(qū)，擅長(zhǎng)做腎盂/輸尿管狹窄、閉鎖腔內(nèi)復(fù)通手術(shù)，球囊擴(kuò)張手術(shù)，放置梅莫?jiǎng)P斯/艾利姆支架，（機(jī)器人輔助）長(zhǎng)段膀胱瓣修復(fù)輸尿管，闌尾補(bǔ)片替代輸尿管，舌(頰)粘膜補(bǔ)片替代輸尿管手術(shù)，解決大批輸尿管狹窄、輸尿管撕脫問(wèn)題。
今年6月新成立了泌尿醫(yī)學(xué)中心，由臨床部、實(shí)驗(yàn)部、培訓(xùn)部等組成，臨床部設(shè)有7個(gè)病區(qū)，開放床位268張，涵蓋泌尿結(jié)石、泌尿腫瘤、修復(fù)重建、前列腺尿控、女性盆底、男科、腎上腺外科等七個(gè)亞專業(yè)，為全心全意守護(hù)百姓的泌尿系健康而不斷努力。
